La facturation des soins de santé dépend de services codés, de dossiers de payeurs et de soldes patients. Everhour ajoute des rapports pour le travail suivi et la revue de facturation.
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| Description | Qté | Tarif | TVA | Montant |
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Les factures de soins de santé s'inscrivent généralement dans un workflow de cycle de revenus, pas dans une simple facture d'une page. Les prestataires professionnels utilisent les demandes papier CMS-1500 ou les demandes électroniques professionnelles ASC X12 837, tandis que les prestataires institutionnels utilisent le CMS-1450, également appelé UB-04, lorsque les demandes institutionnelles papier sont autorisées. Ces formats enregistrent les détails du patient, les informations de l'assuré, les dates de service, les codes de diagnostic, les codes de procédure ou de fournitures, les frais, les identifiants du prestataire, le NPI, l'identifiant fiscal et les informations du prestataire facturant.
Une facture destinée au patient doit correspondre aux éléments et services documentés derrière les frais. Une visite de thérapie, un service d'imagerie, des frais d'établissement de clinique, des frais hospitaliers ou des frais de chambre et pension nécessitent des dates de service, des descriptions, des montants, des ajustements, des paiements d'assurance et la responsabilité restante du patient clairement indiqués. Le dossier de facture doit aussi séparer l'activité du payeur du solde que le patient doit réellement.
La facturation des soins de santé s'appuie couramment sur l'ICD-10 pour les diagnostics et les procédures hospitalières, sur le CPT comme HCPCS niveau I pour les services professionnels, et sur les codes alphanumériques HCPCS niveau II pour les services, fournitures et équipements non identifiés par le CPT. Une ligne telle que « Visite au cabinet, CPT 99213, 5 mars 2026, 185 $ » donne une piste de facturation plus claire qu'une description générique « services médicaux ».
Les prestataires de soins de santé couverts utilisent un National Provider Identifier à 10 chiffres dans les transactions administratives et financières HIPAA. Les demandes Medicare doivent généralement être soumises électroniquement comme condition de paiement, en utilisant des guides de mise en œuvre HIPAA tels que ASC X12 837 Institutional et ASC X12 837 Professional. Une facture de soins de santé propre garde l'identité du prestataire, le code de service, la date de service et le montant des frais cohérents entre la demande, le grand livre et la facture patient.
Les patients non assurés ou self-pay bénéficient de protections fédérales d'estimation de bonne foi pour les soins programmés. Si le patient n'utilise pas d'assurance santé, le prestataire doit généralement fournir une estimation de bonne foi lorsqu'elle est demandée ou lorsque les services sont programmés au moins 3 jours ouvrables à l'avance. Le délai dépend de la fenêtre de programmation : 1 jour ouvrable pour les soins programmés 3 à 9 jours ouvrables à l'avance, et 3 jours ouvrables pour les soins programmés 10 jours ouvrables ou plus à l'avance.
Une facture détaillée aide aussi à résoudre les questions des patients après les soins. Le CMS conseille aux patients de demander une facture détaillée indiquant chaque élément ou service médical, de comparer l'explication des prestations de l'assureur avec le montant de la part patient figurant sur la facture, et de contester les frais qui ne correspondent pas aux dossiers médicaux. Un workflow de facturation des soins de santé doit conserver suffisamment de détails pour répondre à ces questions sans reconstruire l'historique de la visite depuis zéro.
Une facture gratuite ou un document ponctuel convient pour un simple solde self-pay, une séance de coaching unique ou un forfait payé en privé lorsque vous avez besoin d'une demande de paiement propre. Ce n'est pas suffisant lorsque la facturation dépend de l'adjudication du payeur, de plusieurs lignes de service, d'identifiants de prestataire, du rapprochement de la part patient ou de workflows couverts par HIPAA impliquant des informations de santé protégées.
Un workflow géré devient plus utile lorsque le travail suivi, la revue de facturation, les rapports et le transfert vers la comptabilité doivent partager un seul dossier. Everhour Reporting peut organiser le temps suivi, les coûts, le statut de facture, les données client ou projet et d'autres champs dans des rapports personnalisables avec regroupement, filtres, exports et livraison programmée. Cette structure soutient une revue récurrente avant que la facturation ne passe au patient, au payeur ou au système comptable.
Ce contenu est fourni à titre d'information générale uniquement, peut ne pas être entièrement à jour et est fourni sans aucune garantie ni responsabilité.
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Une facture de soins de santé nécessite l'identité du patient, l'identité du prestataire, les dates de service, les services détaillés, les frais, les ajustements, les paiements et le solde patient restant. Les demandes et dossiers de facturation nécessitent souvent aussi des codes de diagnostic, des codes CPT ou HCPCS, le NPI, l'identifiant fiscal, les détails du payeur et les informations du prestataire facturant, selon le type de prestataire et le workflow du payeur.
Les États-Unis n'ont pas de formulaire fédéral unique de facture pour le secteur privé ni de régime national de facture TVA/GST. Les demandes de soins de santé suivent des formats standardisés tels que CMS-1500, ASC X12 837 Professional, CMS-1450 et UB-04, mais les factures patients ordinaires et les dossiers commerciaux dépendent toujours du contexte de facturation, des exigences du payeur, des contrats et des règles fiscales étatiques ou locales.
Une facture patient doit inclure suffisamment de détails pour identifier l'élément ou le service, la date, les frais, les paiements, les ajustements et la responsabilité du patient. Les codes médicaux tels que ICD-10, CPT et HCPCS aident à relier la facture à la demande et au dossier médical, surtout lorsqu'un patient compare la facture avec une explication des prestations de l'assureur.
Pour les soins programmés de patients non assurés ou self-pay, le prestataire doit généralement fournir une estimation de bonne foi lorsque le patient en demande une ou lorsque les services sont programmés au moins 3 jours ouvrables à l'avance. Les règles de délai du CMS exigent une remise sous 1 jour ouvrable pour les soins programmés 3 à 9 jours ouvrables à l'avance, ou sous 3 jours ouvrables pour les soins programmés 10 jours ouvrables ou plus à l'avance.
Un fournisseur de facturation peut être un business associate HIPAA lorsqu'il traite des informations de santé protégées pour le traitement des demandes, la facturation, la comptabilité, la gestion de cabinet ou des services connexes. HIPAA exige des assurances écrites ou un contrat de business associate qui limite l'utilisation des PHI et impose des mesures de protection lorsque cette relation de business associate s'applique.
Everhour Reporting permet aux équipes de créer des rapports personnalisables avec plus de 45 colonnes, des filtres de métadonnées, des regroupements, des exports et une livraison programmée par e-mail. Une équipe de soins de santé peut examiner le travail suivi, les coûts, le statut de facture, les détails des membres, les données de projet et les champs liés à la facturation avant que les montants ne passent dans un workflow patient, payeur ou comptable.
Everhour Billing & Invoicing transforme le temps facturable et les dépenses suivis en factures, calcule les montants à partir des taux et des dépenses facturables, et exclut le travail non facturable. Les données de facture peuvent être regroupées selon des structures telles que le projet, la tâche, la personne ou la date, ce qui aide les équipes à préparer des détails de facturation prêts pour revue avant l'export comptable.
Utilisez Everhour Reporting pour examiner le travail suivi, les coûts, le statut de facture et les champs de facturation avant que les factures n'avancent, donnant aux équipes de soins de santé une supervision de facturation plus propre.
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