La facturation des soins de santé repose sur des services documentés, des règles de payeur et des soldes patients. Everhour garde le travail facturable séparé avant la facturation.
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Une facture de soins de santé doit identifier le patient, le prestataire, la date du service, l'article ou le service facturé, le montant facturé et la partie responsable du paiement. Pour une petite clinique, un thérapeute, un consultant infirmier ou un cabinet de bien-être, cela signifie généralement séparer les services payés par le patient des demandes soumises aux payeurs et documenter le travail derrière chaque frais.
La facturation des soins de santé aux États-Unis s'inscrit souvent dans un flux plus large de cycle de revenus. Les demandes professionnelles pour les médecins et fournisseurs utilisent CMS-1500 sur papier ou ASC X12 837 Professional par voie électronique. Les prestataires institutionnels utilisent CMS-1450, également connu sous le nom UB-04, lorsque les demandes institutionnelles papier sont autorisées. Une facture destinée au patient ne doit pas prétendre remplacer une demande de paiement au payeur lorsqu'une telle demande est requise.
Les frais de soins de santé s'appuient couramment sur les dates de service, les codes de diagnostic, les codes de procédure CPT ou HCPCS, les identifiants de prestataire et les informations du prestataire facturant. Les prestataires de soins de santé couverts utilisent un National Provider Identifier à 10 chiffres dans les transactions administratives et financières HIPAA. Une facture ou un relevé clair nomme également l'établissement, le prestataire, le patient, le payeur, les conditions de paiement et le point de contact pour les questions de facturation.
Un cabinet de thérapie peut facturer à un patient en paiement direct une séance du 12 janvier avec le nom du prestataire, le NPI, la description du service, les frais, le montant payé et le solde restant. Un groupe médical facturant un assureur a besoin de détails au niveau de la demande, notamment les informations sur le patient et l'assuré, le diagnostic, les codes de procédure ou de fourniture, les frais, l'identifiant fiscal et les détails du prestataire facturant.
Un logiciel de facturation des soins de santé doit garder les demandes aux payeurs, les soldes patients et les estimations dans le bon circuit. Un relevé patient montre ce que le patient doit après le traitement par l'assurance ou selon le prix en paiement direct. Une demande au payeur contient des champs standardisés et des jeux de codes pour l'adjudication. Une estimation de bonne foi indique aux patients non assurés ou en paiement direct les frais attendus avant les soins programmés lorsque les règles fédérales de délai s'appliquent.
Les patients non assurés ou en paiement direct doivent généralement recevoir une estimation de bonne foi lorsqu'ils en font la demande ou lorsque les soins sont programmés au moins 3 jours ouvrables à l'avance. Les règles de délai de CMS exigent des estimations sous 1 jour ouvrable lorsque les soins sont programmés 3 à 9 jours ouvrables à l'avance, sous 3 jours ouvrables lorsqu'ils sont programmés 10 jours ouvrables ou plus à l'avance, et sous 3 jours ouvrables après une demande préalable à la programmation.
Une facture ponctuelle suffit pour une séance simple en paiement direct, une consultation ou un forfait de services unique. Elle fonctionne lorsque vous connaissez déjà les frais, le payeur, la date du service et les conditions de paiement. Elle ne suffit plus lorsque plusieurs prestataires, projets, lieux ou catégories de facturation alimentent la même facture.
Un flux de travail géré compte lorsque le temps facturable et non facturable influe sur les frais finaux. Everhour permet aux admins de définir le statut de facturation des projets, de marquer des tâches spécifiques comme non facturables, d'utiliser des taux de tâche personnalisés et de produire des rapports sur le temps facturable, le temps non facturable, le montant facturable et le coût. Cette structure aide les équipes de soins de santé à séparer le travail remboursable, le temps administratif interne et les frais destinés au client avant la production d'une facture.
Ce contenu est fourni à titre d'information générale uniquement, peut ne pas être entièrement à jour et est fourni sans aucune garantie ni responsabilité.
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Le logiciel de facturation des soins de santé ne remplace pas la soumission de demandes lorsqu'un payeur exige des demandes de soins de santé standardisées. Les demandes professionnelles utilisent CMS-1500 ou ASC X12 837 Professional, tandis que les demandes institutionnelles utilisent CMS-1450 ou UB-04 lorsque les demandes papier sont autorisées. Les factures et relevés patients soutiennent le recouvrement et la tenue des dossiers une fois que la responsabilité de facturation est claire.
Une facture de soins de santé inclut couramment le nom du prestataire, l'adresse de facturation, les informations du patient, les dates de service, les descriptions d'articles ou de services, les frais, les conditions de paiement et le contact de facturation. Les prestataires de soins de santé couverts utilisent un NPI à 10 chiffres dans les transactions administratives et financières HIPAA. L'utilisation de l'identifiant fiscal dépend du payeur, du contrat, de la demande ou de la procédure de l'agence.
Une facture de soins de santé détaillée inclut souvent le diagnostic, les codes CPT, HCPCS ou d'autres codes de service lorsque ces codes expliquent les services facturés ou soutiennent le rapprochement avec le payeur. Les factures destinées au patient doivent rester lisibles, avec les descriptions de codes à côté des lignes de frais. CMS conseille aux patients de comparer une facture détaillée avec l'explication des prestations de l'assureur et de contester les frais non documentés.
Les États-Unis n'utilisent pas de régime national de facture TVA ou GST, et il n'existe pas de formulaire fédéral unique de facture pour le secteur privé. Le traitement de la taxe sur les ventes et de la taxe d'utilisation dépend des règles étatiques et locales, du nexus, de la taxabilité du produit ou service et du lieu de vente. Les services de soins de santé et les produits médicaux nécessitent un examen fiscal propre à chaque État.
Un logiciel de facturation qui traite des informations de santé protégées peut faire du fournisseur un associé commercial HIPAA. HIPAA exige des assurances écrites ou un contrat d'associé commercial pour le traitement des demandes, la facturation, la comptabilité, la gestion de cabinet et les services liés impliquant des informations de santé protégées. Un cabinet doit confirmer que le flux de facturation limite l'utilisation des PHI et applique les garanties requises.
Everhour prend en charge le temps facturable et non facturable grâce au statut de facturation des projets, aux contrôles non facturables au niveau des tâches, aux taux de tâche personnalisés et aux exceptions de taux par membre. Les rapports admin peuvent afficher le temps facturable, le temps non facturable, le montant facturable et le coût, afin qu'une équipe de soins de santé puisse séparer les frais destinés au client du travail interne.
Suivez le travail approuvé facturable et non facturable avant que les frais n'atteignent la facture. Everhour rend les flux de facturation des soins de santé plus clairs grâce aux contrôles de facturation au niveau des tâches et aux rapports admin.
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