La facturación sanitaria depende de servicios codificados, registros de pagadores y saldos de pacientes. Everhour añade informes para el trabajo registrado y la revisión de facturación.
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| Descripción | Cant. | Tarifa | Impuesto | Importe |
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Las facturas sanitarias suelen formar parte de un flujo de ciclo de ingresos, no de una simple factura de una página. Los proveedores profesionales usan reclamaciones en papel CMS-1500 o reclamaciones electrónicas profesionales ASC X12 837 Professional, mientras que los proveedores institucionales usan CMS-1450, también llamado UB-04, cuando se permiten reclamaciones institucionales en papel. Esos formatos recogen datos del paciente, información del asegurado, fechas de servicio, códigos de diagnóstico, códigos de procedimiento o suministro, cargos, identificadores del proveedor, NPI, número de identificación fiscal e información del proveedor de facturación.
Una factura dirigida al paciente debe coincidir con los artículos y servicios documentados que hay detrás del cargo. Una visita de terapia, un servicio de diagnóstico por imagen, una tarifa de instalación clínica, una tarifa hospitalaria o un cargo de habitación y manutención necesitan fechas de servicio, descripciones, importes, ajustes, pagos del seguro y responsabilidad restante del paciente claros. El registro de la factura también debe separar la actividad del pagador del saldo que el paciente debe realmente.
La facturación sanitaria suele basarse en ICD-10 para diagnósticos y procedimientos hospitalarios, CPT como HCPCS Nivel I para servicios profesionales, y códigos alfanuméricos HCPCS Nivel II para servicios, suministros y equipos no identificados por CPT. Una línea como "Visita en consulta, CPT 99213, 5 de marzo de 2026, 185 $" ofrece una pista de facturación más clara que una descripción genérica de "servicios médicos".
Los proveedores sanitarios cubiertos usan un National Provider Identifier de 10 dígitos en transacciones administrativas y financieras de HIPAA. Las reclamaciones de Medicare generalmente deben presentarse electrónicamente como condición para el pago, usando guías de implementación de HIPAA como ASC X12 837 Institutional y ASC X12 837 Professional. Una factura sanitaria limpia mantiene coherentes la identidad del proveedor, el código de servicio, la fecha de servicio y el importe del cargo en la reclamación, el libro mayor y la factura del paciente.
Los pacientes sin seguro o de autopago tienen protecciones federales de estimación de buena fe para atención programada. Si el paciente no usa seguro médico, el proveedor generalmente debe proporcionar una estimación de buena fe cuando se solicite o cuando los servicios se programen con al menos 3 días hábiles de antelación. El plazo depende de la ventana de programación: 1 día hábil para atención programada con 3-9 días hábiles de antelación, y 3 días hábiles para atención programada con 10 o más días hábiles de antelación.
Una factura detallada también ayuda a resolver preguntas del paciente después de la atención. CMS aconseja a los pacientes solicitar una factura detallada que muestre cada artículo o servicio médico, comparar la explicación de beneficios de la aseguradora con el importe de participación del paciente en la factura e impugnar cargos que no coincidan con los registros médicos. Un flujo de facturación sanitaria debe conservar suficiente detalle para responder a esas preguntas sin reconstruir desde cero el historial de la visita.
Una factura gratuita o un documento puntual sirve para un saldo sencillo de autopago, una única sesión de coaching o un paquete de pago privado donde necesita una solicitud de pago clara. No es suficiente cuando la facturación depende de la adjudicación del pagador, múltiples líneas de servicio, identificadores del proveedor, conciliación de la participación del paciente o flujos cubiertos por HIPAA que implican información sanitaria protegida.
Un flujo de trabajo gestionado resulta más útil cuando el trabajo registrado, la revisión de facturación, los informes y el traspaso a contabilidad necesitan un único registro. Everhour Reporting puede organizar el tiempo registrado, costes, estado de factura, datos de cliente o proyecto y otros campos en informes personalizables con agrupación, filtros, exportaciones y entrega programada. Esa estructura apoya la revisión recurrente antes de que la facturación pase al paciente, al pagador o al sistema contable.
Este contenido es solo para información general, puede no estar totalmente actualizado y se proporciona sin ninguna garantía ni responsabilidad.
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Una factura sanitaria necesita identidad del paciente, identidad del proveedor, fechas de servicio, servicios desglosados, cargos, ajustes, pagos y el saldo restante del paciente. Las reclamaciones y los registros de facturación a menudo también necesitan códigos de diagnóstico, códigos CPT o HCPCS, NPI, número de identificación fiscal, datos del pagador e información del proveedor de facturación, según el tipo de proveedor y el flujo de trabajo del pagador.
Estados Unidos no tiene un único formulario federal de factura del sector privado ni un régimen nacional de factura de VAT/GST. Las reclamaciones sanitarias siguen formatos de reclamación estandarizados como CMS-1500, ASC X12 837 Professional, CMS-1450 y UB-04, pero las facturas ordinarias de pacientes y los registros comerciales siguen dependiendo del contexto de facturación, los requisitos del pagador, los contratos y las normas fiscales estatales o locales.
Una factura de paciente debe incluir suficiente detalle para identificar el artículo o servicio, la fecha, el cargo, los pagos, los ajustes y la responsabilidad del paciente. Los códigos médicos como ICD-10, CPT y HCPCS ayudan a conectar la factura con la reclamación y el registro médico, especialmente cuando un paciente compara la factura con una explicación de beneficios de la aseguradora.
Para atención programada sin seguro o de autopago, el proveedor generalmente debe proporcionar una estimación de buena fe cuando el paciente la solicite o cuando los servicios se programen con al menos 3 días hábiles de antelación. Las reglas de plazos de CMS exigen la entrega en 1 día hábil para atención programada con 3-9 días hábiles de antelación, o en 3 días hábiles para atención programada con 10 o más días hábiles de antelación.
Un proveedor de facturación puede ser un asociado comercial de HIPAA cuando gestiona información sanitaria protegida para procesamiento de reclamaciones, facturación, contabilidad, gestión de consultas o servicios relacionados. HIPAA exige garantías por escrito o un contrato de asociado comercial que limite el uso de PHI y requiera salvaguardas cuando se aplica esa relación de asociado comercial.
Everhour Reporting permite a los equipos crear informes personalizables con 45+ columnas, filtros de metadatos, agrupación, exportaciones y entrega programada por correo electrónico. Un equipo sanitario puede revisar trabajo registrado, costes, estado de factura, detalles de miembros, datos de proyecto y campos relacionados con la facturación antes de que los importes pasen a un flujo de paciente, pagador o contabilidad.
Everhour Billing & Invoicing convierte el tiempo facturable registrado y los gastos en facturas, calcula importes a partir de tarifas y gastos facturables, y excluye el trabajo no facturable. Los datos de factura pueden agruparse por estructuras como proyecto, tarea, persona o fecha, lo que ayuda a los equipos a preparar detalles de facturación listos para revisión antes de la exportación contable.
Use Everhour Reporting para revisar trabajo registrado, costes, estado de factura y campos de facturación antes de que las facturas avancen, lo que da a los equipos sanitarios una supervisión de facturación más limpia.
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