La facturación sanitaria se basa en servicios documentados, reglas de pagadores y saldos de pacientes. Everhour mantiene el trabajo facturable separado antes de facturar.
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| Descripción | Cant. | Tarifa | Impuesto | Importe |
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Una factura sanitaria debe identificar al paciente, el proveedor, la fecha del servicio, el artículo o servicio facturado, el importe cobrado y la parte responsable del pago. Para una clínica pequeña, un terapeuta, un consultor de enfermería o una consulta de bienestar, eso suele significar separar los servicios pagados por el paciente de las reclamaciones enviadas al pagador y documentar el trabajo detrás de cada cargo.
La facturación sanitaria de EE. UU. suele formar parte de un flujo de trabajo más amplio del ciclo de ingresos. Las reclamaciones profesionales para médicos y proveedores utilizan CMS-1500 en papel o ASC X12 837 Professional electrónicamente. Los proveedores institucionales utilizan CMS-1450, también conocido como UB-04, cuando se permiten reclamaciones institucionales en papel. Una factura dirigida al paciente no debe pretender sustituir una reclamación a un pagador cuando se requiere una reclamación a un pagador.
Los cargos sanitarios suelen basarse en fechas de servicio, códigos de diagnóstico, códigos de procedimiento CPT o HCPCS, identificadores de proveedores e información del proveedor de facturación. Los proveedores sanitarios cubiertos utilizan un National Provider Identifier de 10 dígitos en transacciones administrativas y financieras de HIPAA. Una factura o recibo limpio también nombra el centro, el proveedor, el paciente, el pagador, las condiciones de pago y el punto de contacto para preguntas de facturación.
Una consulta de terapia podría facturar a un paciente de pago directo una sesión del 12 de enero con el nombre del proveedor, NPI, descripción del servicio, cargo, importe pagado y saldo restante. Un grupo médico que factura a una aseguradora necesita detalles a nivel de reclamación, incluida información del paciente y del asegurado, diagnóstico, códigos de procedimiento o suministro, cargos, tax ID y datos del proveedor de facturación.
El software de facturación sanitaria debe mantener las reclamaciones a pagadores, los saldos de pacientes y las estimaciones en el carril correcto. Un extracto de paciente muestra lo que el paciente debe después del procesamiento del seguro o de los precios de pago directo. Una reclamación a un pagador contiene campos estandarizados y conjuntos de códigos para la adjudicación. Una estimación de buena fe proporciona a pacientes sin seguro o de pago directo los cargos previstos antes de la atención programada cuando se aplican las reglas federales de plazos.
Los pacientes sin seguro o de pago directo generalmente deben recibir una estimación de buena fe cuando la solicitan o cuando la atención se programa con al menos 3 días hábiles de antelación. Las reglas de plazos de CMS exigen estimaciones en el plazo de 1 día hábil cuando la atención se programa con 3 a 9 días hábiles de antelación, en el plazo de 3 días hábiles cuando se programa con 10 o más días hábiles de antelación, y en el plazo de 3 días hábiles tras una solicitud previa a la programación.
Una factura puntual es suficiente para una sesión sencilla de pago directo, una visita de consultoría o un único paquete de servicios. Funciona cuando ya conoce el cargo, el pagador, la fecha del servicio y las condiciones de pago. Se queda corta cuando varios proveedores, proyectos, ubicaciones o categorías de facturación alimentan la misma factura.
Un flujo de trabajo gestionado importa cuando el tiempo facturable y no facturable afecta al cargo final. Everhour permite a los administradores establecer el estado de facturación del proyecto, marcar tareas específicas como no facturables, utilizar tarifas de tarea personalizadas e informar sobre tiempo facturable, tiempo no facturable, importe facturable y coste. Esa estructura ayuda a los equipos sanitarios a separar el trabajo reembolsable, el tiempo administrativo interno y los cargos dirigidos al cliente antes de producir una factura.
Este contenido es solo para información general, puede no estar totalmente actualizado y se proporciona sin ninguna garantía ni responsabilidad.
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El software de facturación sanitaria no sustituye el envío de reclamaciones cuando un pagador requiere reclamaciones sanitarias estandarizadas. Las reclamaciones profesionales utilizan CMS-1500 o ASC X12 837 Professional, mientras que las reclamaciones institucionales utilizan CMS-1450 o UB-04 cuando se permiten reclamaciones en papel. Las facturas y extractos de pacientes apoyan el cobro y la conservación de registros después de que la responsabilidad de facturación esté clara.
Una factura sanitaria suele incluir el nombre del proveedor, la dirección de facturación, la información del paciente, las fechas de servicio, las descripciones de artículos o servicios, los cargos, las condiciones de pago y el contacto de facturación. Los proveedores sanitarios cubiertos utilizan un NPI de 10 dígitos en transacciones administrativas y financieras de HIPAA. El uso del tax ID depende del pagador, contrato, reclamación o procedimiento de la agencia.
Una factura sanitaria detallada suele incluir diagnóstico, CPT, HCPCS u otros códigos de servicio cuando esos códigos explican los servicios facturados o apoyan la conciliación del pagador. Las facturas dirigidas al paciente deben seguir siendo legibles, con descripciones de códigos junto a las líneas de cargo. CMS aconseja a los pacientes comparar una factura detallada con la explicación de beneficios de la aseguradora e impugnar cargos no documentados.
Estados Unidos no utiliza un régimen nacional de factura de VAT o GST, y no existe un único formulario federal de factura del sector privado. El tratamiento del impuesto sobre las ventas y el uso depende de las reglas estatales y locales, el nexus, la imponibilidad del producto o servicio y el lugar de venta. Los servicios sanitarios y los productos médicos necesitan una revisión fiscal específica por estado.
El software de facturación que gestiona información de salud protegida puede convertir al proveedor en un asociado de negocios de HIPAA. HIPAA exige garantías por escrito o un contrato de asociado de negocios para el procesamiento de reclamaciones, facturación, contabilidad, gestión de consultas y servicios relacionados que impliquen información de salud protegida. Una consulta debe confirmar que el flujo de trabajo de facturación limita el uso de PHI y aplica las salvaguardas requeridas.
Everhour admite tiempo facturable y no facturable mediante el estado de facturación del proyecto, controles de no facturable a nivel de tarea, tarifas de tarea personalizadas y excepciones de tarifas de miembros. Los informes de administrador pueden mostrar tiempo facturable, tiempo no facturable, importe facturable y coste, de modo que un equipo sanitario pueda separar los cargos dirigidos al cliente del trabajo interno.
Realice el seguimiento del trabajo facturable y no facturable aprobado antes de que los cargos lleguen a la factura. Everhour mantiene más claros los flujos de trabajo de facturación sanitaria con controles de facturación a nivel de tarea e informes de administrador.
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