Die Abrechnung im Gesundheitswesen basiert auf dokumentierten Leistungen, Regeln der Kostenträger und Patientensalden. Everhour hält abrechenbare Arbeit vor der Rechnungsstellung getrennt.
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| Beschreibung | Menge | Satz | Steuer | Betrag |
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Eine Rechnung im Gesundheitswesen muss den Patienten, den Leistungserbringer, das Leistungsdatum, die abgerechnete Position oder Leistung, den berechneten Betrag und die für die Zahlung verantwortliche Partei identifizieren. Für eine kleine Klinik, einen Therapeuten, eine Pflegeberatung oder eine Wellness-Praxis bedeutet das in der Regel, Selbstzahlerleistungen von bei Kostenträgern eingereichten Ansprüchen zu trennen und die Arbeit hinter jeder Gebühr zu dokumentieren.
Die US-Abrechnung im Gesundheitswesen ist häufig Teil eines größeren Revenue-Cycle-Workflows. Professionelle Ansprüche für Ärzte und Lieferanten nutzen CMS-1500 auf Papier oder ASC X12 837 Professional elektronisch. Institutionelle Leistungserbringer nutzen CMS-1450, auch bekannt als UB-04, wenn institutionelle Papieransprüche erlaubt sind. Eine patientengerichtete Rechnung sollte nicht vorgeben, einen Kostenträgeranspruch zu ersetzen, wenn ein Kostenträgeranspruch erforderlich ist.
Gebühren im Gesundheitswesen beruhen üblicherweise auf Leistungsdaten bzw. Leistungsdatumsangaben, Diagnosecodes, CPT- oder HCPCS-Prozedurcodes, Leistungserbringerkennungen und Informationen zum abrechnenden Leistungserbringer. Erfasste Gesundheitsdienstleister verwenden in administrativen und finanziellen HIPAA-Transaktionen einen 10-stelligen National Provider Identifier. Eine saubere Rechnung oder Abrechnung nennt außerdem die Einrichtung, den Leistungserbringer, den Patienten, den Kostenträger, Zahlungsbedingungen und eine Kontaktstelle für Abrechnungsfragen.
Eine Therapiepraxis könnte einem Selbstzahler eine Sitzung am 12. Januar mit Name des Leistungserbringers, NPI, Leistungsbeschreibung, Gebühr, gezahltem Betrag und verbleibendem Saldo in Rechnung stellen. Eine medizinische Gruppe, die einen Versicherer abrechnet, benötigt Details auf Anspruchsebene, einschließlich Patienten- und Versicherteninformationen, Diagnose, Prozedur- oder Versorgungscodes, Gebühren, Steuer-ID und Details zum abrechnenden Leistungserbringer.
Rechnungssoftware für das Gesundheitswesen sollte Kostenträgeransprüche, Patientensalden und Kostenvoranschläge in der richtigen Spur halten. Eine Patientenabrechnung zeigt, was der Patient nach der Versicherungsverarbeitung oder Selbstzahlerpreisgestaltung schuldet. Ein Kostenträgeranspruch enthält standardisierte Felder und Codesätze für die Abrechnungsprüfung. Ein Good-Faith-Kostenvoranschlag gibt nicht versicherten oder selbstzahlenden Patienten erwartete Gebühren vor geplanter Versorgung, wenn bundesrechtliche Fristen gelten.
Nicht versicherte oder selbstzahlende Patienten müssen im Allgemeinen einen Good-Faith-Kostenvoranschlag erhalten, wenn sie einen anfordern oder wenn die Versorgung mindestens 3 Geschäftstage im Voraus geplant ist. CMS-Fristen verlangen Kostenvoranschläge innerhalb von 1 Geschäftstag, wenn die Versorgung 3 bis 9 Geschäftstage im Voraus geplant ist, innerhalb von 3 Geschäftstagen, wenn sie 10 oder mehr Geschäftstage im Voraus geplant ist, und innerhalb von 3 Geschäftstagen nach einer Anfrage vor der Terminplanung.
Eine einmalige Rechnung reicht für eine einfache Selbstzahlersitzung, einen Beratungstermin oder ein einzelnes Leistungspaket aus. Sie funktioniert, wenn Sie die Gebühr, den Kostenträger, das Leistungsdatum und die Zahlungsbedingungen bereits kennen. Sie stößt an Grenzen, wenn mehrere Leistungserbringer, Projekte, Standorte oder Abrechnungskategorien in dieselbe Rechnung einfließen.
Ein verwalteter Workflow ist wichtig, wenn abrechenbare und nicht abrechenbare Zeit die endgültige Gebühr beeinflussen. Everhour ermöglicht Admins, den Abrechnungsstatus von Projekten festzulegen, bestimmte Aufgaben als nicht abrechenbar zu markieren, benutzerdefinierte Aufgabensätze zu verwenden und abrechenbare Zeit, nicht abrechenbare Zeit, abrechenbaren Betrag und Kosten zu berichten. Diese Struktur hilft Teams im Gesundheitswesen, erstattungsfähige Arbeit, interne Verwaltungszeit und kundenbezogene Gebühren zu trennen, bevor eine Rechnung erstellt wird.
Dieser Inhalt dient nur der allgemeinen Information, ist möglicherweise nicht vollständig aktuell und wird ohne jegliche Gewährleistung oder Haftung bereitgestellt.
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Rechnungssoftware für das Gesundheitswesen ersetzt keine Anspruchseinreichung, wenn ein Kostenträger standardisierte Gesundheitsansprüche verlangt. Professionelle Ansprüche verwenden CMS-1500 oder ASC X12 837 Professional, während institutionelle Ansprüche CMS-1450 oder UB-04 verwenden, wenn Papieransprüche erlaubt sind. Patientenrechnungen und Abrechnungen unterstützen Inkasso und Aufbewahrung, nachdem die Abrechnungsverantwortung klar ist.
Eine Rechnung im Gesundheitswesen enthält üblicherweise den Namen des Leistungserbringers, die Rechnungsadresse, Patienteninformationen, Leistungsdaten bzw. Leistungsdatumsangaben, Positions- oder Leistungsbeschreibungen, Gebühren, Zahlungsbedingungen und einen Abrechnungskontakt. Erfasste Gesundheitsdienstleister verwenden in administrativen und finanziellen HIPAA-Transaktionen einen 10-stelligen NPI. Die Verwendung der Steuer-ID hängt vom Kostenträger, Vertrag, Anspruch oder Behördenverfahren ab.
Eine detaillierte Gesundheitsrechnung enthält häufig Diagnose-, CPT-, HCPCS- oder andere Leistungscodes, wenn diese Codes die abgerechneten Leistungen erklären oder den Abgleich mit dem Kostenträger unterstützen. Patientengerichtete Rechnungen sollten lesbar bleiben, mit Codebeschreibungen neben den Gebührenzeilen. CMS rät Patienten, eine detaillierte Rechnung mit der Erklärung der Leistungen des Versicherers zu vergleichen und nicht dokumentierte Gebühren anzufechten.
Die Vereinigten Staaten verwenden kein nationales VAT- oder GST-Rechnungsregime, und es gibt kein einzelnes bundesweites Rechnungsformular für den Privatsektor. Die Behandlung von Sales and Use Tax hängt von staatlichen und lokalen Regeln, Nexus, Steuerbarkeit von Produkten oder Leistungen und Verkaufsort ab. Gesundheitsleistungen und medizinische Produkte benötigen eine bundesstaatsspezifische Steuerprüfung.
Abrechnungssoftware, die geschützte Gesundheitsinformationen verarbeitet, kann den Anbieter zu einem HIPAA Business Associate machen. HIPAA verlangt schriftliche Zusicherungen oder einen Business-Associate-Vertrag für Anspruchsbearbeitung, Abrechnung, Buchhaltung, Praxismanagement und verwandte Dienstleistungen, die geschützte Gesundheitsinformationen betreffen. Eine Praxis sollte bestätigen, dass der Abrechnungsworkflow die Nutzung von PHI begrenzt und erforderliche Schutzmaßnahmen anwendet.
Everhour unterstützt abrechenbare und nicht abrechenbare Zeit durch den Abrechnungsstatus von Projekten, Kontrollen für nicht abrechenbare Aufgaben auf Aufgabenebene, benutzerdefinierte Aufgabensätze und Ausnahmen bei Mitgliedersätzen. Admin-Berichte können abrechenbare Zeit, nicht abrechenbare Zeit, abrechenbaren Betrag und Kosten anzeigen, sodass ein Team im Gesundheitswesen kundenbezogene Gebühren von interner Arbeit trennen kann.
Verfolgen Sie genehmigte abrechenbare und nicht abrechenbare Arbeit, bevor Gebühren die Rechnung erreichen. Everhour hält Abrechnungsworkflows im Gesundheitswesen mit Abrechnungskontrollen auf Aufgabenebene und Admin-Berichten klarer.
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